人口老齡化是多老全球社會(huì)發(fā)展的普遍趨勢(shì)，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的人好數(shù)據(jù)，截至 2023 年末，為什亡率我國(guó) 60 周歲及以上人口超 2.96 億，摔跤老年人口基數(shù)大，走種癥還老齡化進(jìn)程加速。病死比癌

老年人多數(shù)患有骨質(zhì)疏松癥，多老跌倒時(shí)極易發(fā)生骨折，人好這種因骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的為什亡率低能量骨折被稱為脆性骨折，其中以髖部骨折最為嚴(yán)重也更為常見(jiàn)，摔跤約占全身骨折的走種癥還 24%。髖部骨折后，病死比癌老年人常面臨長(zhǎng)期臥床、多老活動(dòng)能力喪失以及嚴(yán)重并發(fā)癥的人好風(fēng)險(xiǎn)，甚至致命，為什亡率因此，髖部骨折被稱為“人生的最后一次骨折”。

預(yù)計(jì)到 2050 年，全球髖部骨折患者將達(dá) 630 萬(wàn)例，其中超過(guò)一半發(fā)生在亞洲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年新增髖部骨折病例超過(guò) 100 萬(wàn)，且呈逐年上升趨勢(shì)。

由于髖部骨折具有高致殘率、高死亡率和高醫(yī)療消耗等特點(diǎn)，各國(guó)衛(wèi)生組織對(duì)此高度重視。數(shù)據(jù)顯示，約 35% 的患者骨折后無(wú)法恢復(fù)獨(dú)立行走，25% 需要長(zhǎng)期護(hù)理，6 個(gè)月死亡率達(dá) 10%~20%，1 年后升至 20%~30%。

為什么老年人摔倒時(shí)髖部最容易受傷？一個(gè)髖部骨折為什么死亡率如此高？面對(duì)髖部骨折我們又該如何治療和做好預(yù)防措施？

為什么老人一摔倒 就很容易發(fā)生髖部骨折？

髖部骨折是指發(fā)生在髖關(guān)節(jié)區(qū)域的骨折，也是大家常說(shuō)的“胯骨骨折”。髖關(guān)節(jié)是連接人體軀干和下肢的重要樞紐，是支撐體重及實(shí)現(xiàn)行走、跑步、跳躍等多種身體活動(dòng)的主要負(fù)重關(guān)節(jié)。

老年人群中，髖部骨折主要包括股骨頭骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折（轉(zhuǎn)子間）以及轉(zhuǎn)子下骨折幾種類型，其中股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折的發(fā)生頻率最高，兩者大約占據(jù)了所有髖部骨折病例的 90% 以上。本病常見(jiàn)好發(fā)于冬季或雨雪路面結(jié)冰的季節(jié)，老年人的發(fā)病率為 1/1000，其中 95% 發(fā)生在 65 歲以上老年人身上。

為什么老年人一摔倒就很容易髖部骨折呢？

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人骨密度逐漸降低、肌肉萎縮，這就使髖關(guān)節(jié)變得異常脆弱。同時(shí)，因?yàn)槟X功能減退和肌少癥，容易出現(xiàn)身體平衡和穩(wěn)定功能減退，容易摔跤。而老年人摔跤時(shí)撞擊地面的暴力一般最先發(fā)生于髖部，因而造成髖關(guān)節(jié)的突發(fā)應(yīng)力集中，脆弱的髖關(guān)節(jié)就會(huì)在這樣低能量的暴力下發(fā)生髖部骨折。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者，身體突然發(fā)生扭轉(zhuǎn)，也可因扭轉(zhuǎn)暴力集中于髖部而發(fā)生骨折。

這是一張大腿 MRI 橫斷面顯示的年輕健康人肌肉量和肌少癥患者的肌肉量的對(duì)照。

出現(xiàn)哪些癥狀 說(shuō)明是髖部骨折了？

髖部骨折的早期臨床表現(xiàn)為輕微外傷后出現(xiàn)髖部疼痛感，甚至勉強(qiáng)活動(dòng)時(shí)可感覺(jué)髖部有骨摩擦感。如果骨折明顯移位還可能導(dǎo)致患肢功能活動(dòng)受限，不能站立行走，稍微活動(dòng)即可導(dǎo)致疼痛加重，患肢有不同程度外旋與短縮畸形，具體表現(xiàn)為患側(cè)足部向外旋轉(zhuǎn)，并且相較于健側(cè)有短縮現(xiàn)象。

當(dāng)然沒(méi)有畸形并不代表一定沒(méi)有骨折。如果摔倒后髖部疼痛一直不能緩解，尤其是活動(dòng)的時(shí)候疼痛加劇，很有可能是嵌插型的股骨頸骨折。

骨折 3~5 天后，股骨粗隆間骨折的患者還會(huì)出現(xiàn)明顯的貧血癥狀，這是因?yàn)榇致￠g骨折沒(méi)有關(guān)節(jié)囊的包裹，骨折出血量可多達(dá) 1000~2000ml。別看一點(diǎn)血沒(méi)流出來(lái)，其實(shí)腫脹的髖部組織間隙內(nèi)都充滿了血液。

高死亡率的髖部骨折，這些并發(fā)癥要注意！

因?yàn)槔夏耆税l(fā)生髖部骨折通常提示患者包括心肺腦、肌骨系統(tǒng)已經(jīng)全面進(jìn)入嚴(yán)重衰退的階段，而有一大部分老人還合并高血壓、糖尿病、慢阻肺、心功能不全等基礎(chǔ)疾病。

老人因全身情況太差無(wú)法耐受手術(shù)，或因?qū)κ中g(shù)的恐懼觀念而選擇保守治療，若采取保守治療需要嚴(yán)格臥床牽引 2~3 個(gè)月的時(shí)間。而就在這“傷筋動(dòng)骨”的“一百天”中，老人要經(jīng)歷長(zhǎng)期臥床所致的三大并發(fā)癥，這些并發(fā)癥致殘、致死率都極高。

1、墜積性肺炎

由于無(wú)法下床活動(dòng)和鍛煉，患者常常無(wú)法及時(shí)排痰，特別是年老患者，臥床幾天后即可出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，氣管內(nèi)纖毛功能不良，而骨折疼痛導(dǎo)致患者的強(qiáng)迫體位更加重痰液聚積，引發(fā)反復(fù)感染，造成墜積性肺炎。

2、下肢靜脈血栓

髖部骨折患者因疼痛下肢長(zhǎng)時(shí)間抗拒或不能活動(dòng)，這使得靜脈血液回流變得緩慢，此外，骨折創(chuàng)傷還會(huì)引發(fā)血液高凝狀態(tài)。

這兩方面因素共同作用，大大增加了下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。更為嚴(yán)重的是，深靜脈血栓一旦脫落，可能會(huì)隨血液循環(huán)到達(dá)肺部，造成肺栓塞嚴(yán)重危及生命。

3、壓瘡

臥床部位的皮膚長(zhǎng)期受壓容易缺血，在腰骶部、背部、足跟等部位形成壓瘡。壓瘡的防治要求做到每日定時(shí)的翻身護(hù)理，而患者往往無(wú)法自行調(diào)整動(dòng)作進(jìn)行翻身，甚至因?yàn)楣钦厶弁炊芙^翻身，最終形成壓瘡，有些嚴(yán)重的甚至深可見(jiàn)骨。

對(duì)于需要手術(shù)的老年患者，常伴有糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性基礎(chǔ)病，使得創(chuàng)口愈合能力較弱，反復(fù)的感染和遷延不愈的創(chuàng)面及創(chuàng)面滲液對(duì)老人是一種慢性消耗，這使壓瘡成為威脅患者生命風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

即便髖部骨折患者能夠免于以上長(zhǎng)期臥床所致三大并發(fā)癥的迫害，但髖部骨折本身在遠(yuǎn)期仍可能引發(fā)一系列問(wèn)題，如：骨折畸形愈合、不愈合及股骨頭壞死。特別是股骨頸囊內(nèi)骨折，由于其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，骨折部位承受的扭轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力較大，這會(huì)影響骨折復(fù)位的穩(wěn)定性；其次，由于股骨頭血供的特殊性，骨折后股骨頭缺血壞死發(fā)生率極高，其發(fā)生率約為 20%～40%，這些因素共同構(gòu)成了老年髖部骨折患者失能的重要原因之一。

此外，常見(jiàn)的并發(fā)癥還有泌尿系感染、尿潴留、便秘、器官功能衰竭等，均降低身體機(jī)能和生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)骨折不僅是身體的創(chuàng)傷，也嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，人們應(yīng)該高度重視預(yù)防和治療。

髖部骨折后，如何處理治療？

1、條件允許，優(yōu)先手術(shù)

有研究指出，相比進(jìn)行手術(shù)的髖部骨折病人，選擇保守治療的老人死亡率將增加 6 至 15 倍。所以當(dāng)老年人發(fā)生髖部骨折后，如果全身情況尚可耐受手術(shù)，還是建議抓住手術(shù)時(shí)機(jī)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，一般建議條件允許的情況下，骨折 48 小時(shí)內(nèi)盡快手術(shù)。

2、抗骨質(zhì)疏松治療

老年髖部骨折絕大多數(shù)都是骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折，即使不是脆性骨折，術(shù)后局部也存在骨吸收的問(wèn)題，因此積極的抗骨質(zhì)疏松治療非常重要。研究表明，老年髖部骨折圍手術(shù)期規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并可顯著降低患者的再次骨折風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

骨折康復(fù)期的抗骨質(zhì)疏松不僅僅是吃鈣片，還需要聯(lián)合使用抑制骨吸收藥物或促成骨藥物，同時(shí)輔以功能鍛煉。

3、盡早下床活動(dòng)，積極功能鍛煉

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不管是換關(guān)節(jié)還是內(nèi)固定，術(shù)后負(fù)重時(shí)間均較以往大大提前了，甚至術(shù)后當(dāng)天就可以下床活動(dòng)的案例也已常見(jiàn)。積極功能鍛煉對(duì)髖部骨折術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要，但需避免易致關(guān)節(jié)脫位的姿勢(shì)。

總之，需要在醫(yī)護(hù)的指導(dǎo)下逐步加強(qiáng)功能鍛煉，記住！聽(tīng)醫(yī)生的話很重要。

髖部骨折的預(yù)防措施

1、積極防治骨質(zhì)疏松

年度骨密度檢查、日常補(bǔ)鈣和維生素 D、抑制骨吸收藥物或促成骨等藥物治療、曬太陽(yáng)（適宜溫度下每天裸臂曬 10 分鐘）、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（如八段錦、太極拳等是非常適合老年人的鍛煉方式）、保持樂(lè)觀心態(tài)都可以幫助預(yù)防骨質(zhì)疏松。

2、冬天外出注意穿搭

冬季外出防范髖部骨折，關(guān)鍵在于合理穿搭與防滑措施。厚重衣物雖保暖但影響行動(dòng)，應(yīng)選擇既保暖又靈活的裝扮。雨雪天氣地面濕滑，應(yīng)減少戶外活動(dòng)，并穿上防滑鞋，確保行走安全，從而降低因摔倒導(dǎo)致的髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)。

3、優(yōu)化居家環(huán)境

浴室跌倒也是老年髖部骨折的常見(jiàn)情況，浴室濕滑易致老人髖部骨折，最好在浴室地面鋪設(shè)防滑墊、墻面安裝扶手、為老人準(zhǔn)備防滑鞋。同時(shí)，確保室內(nèi)照明充足，床邊設(shè)置起夜燈，便于夜間如廁。此外，室內(nèi)應(yīng)減少低矮障礙物，以防老人絆倒，確保居住安全。

4、變換體位時(shí)要穩(wěn) 

人剛睡醒或久蹲久坐后，易發(fā)生體位性低血壓導(dǎo)致跌倒，應(yīng)稍等再動(dòng)或扶穩(wěn)起身。條件允許的情況下老年人家里應(yīng)配備坐便器，避免蹲廁。

5、同居人要有耐心

老年人因身體機(jī)能的減退容易出現(xiàn)自卑、抑郁情緒，家人應(yīng)給予老人足夠的關(guān)心和耐心。畢竟每個(gè)人都會(huì)有衰老的一天，長(zhǎng)輩在你孩童時(shí)期給予了耐心和愛(ài)護(hù)，你也應(yīng)該在長(zhǎng)輩身體退化時(shí)給予足夠的關(guān)愛(ài)。退一萬(wàn)步說(shuō)，真摔跤了造成的后續(xù)問(wèn)題不是更難處理嗎？

注意好以上這些防治措施，“人生最后一次骨折”也能順利康復(fù)恢復(fù)正常生活。